[摘要] 继去年发布健康脱贫工程相关实施意见后，日前，我省健康脱贫综合医疗保障实施细则正式出台。除进一步确定针对贫困人口的“180”补充医保及取消住院预付金等保障措施外，细则还规定医院提供自费药品或者医疗项目时，必须书面通知患者，不合规用药不纳入医保报销，医院违规用药需要自己埋单。
继去年发布健康脱贫工程相关实施意见后，日前，我省健康脱贫综合医疗保障实施细则正式出台。除进一步确定针对贫困人口的“180”补充医保及取消住院预付金等保障措施外，细则还规定医院提供自费药品或者医疗项目时，必须书面通知患者，不合规用药不纳入医保报销，医院违规用药需要自己埋单。
细则提到的健康脱贫综合医疗保障的对象为截至2015年底由扶贫部门确认的全省建档立卡农村贫困人口，已脱贫的人口按规定在一定时期内继续享受政府兜底保障政策。贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助“两免两降四提高”等综合补偿后，在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元，剩余合规医药费用实行政府兜底保障。贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经“三保障一兜底”补偿后，剩余合规医药费用(包括限额内、限额外自付费用等)由补充医保再报销80%，即“180”补充医保。
细则还明确，贫困人口在省内定点医疗机构就诊，取消住院预付金、降低起付线，提高报销比例，并实行先诊疗后付费，个人只需交纳自付部分，其他费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算。定点医疗机构不得擅自使用和提供自费药品、医用材料和诊疗项目；如确需使用目录外药品、材料和非医保检查、诊疗项目，应事先书面告知贫困患者本人或其家属，由其签字同意，所发生的非合规费用由患者自付，不纳入综合医保报销范围。未征得患者同意的非合规费用支出由医疗机构自行承担。同时，贫困人口住院治疗全部纳入临床路径管理，实行按病种付费。因医疗机构截留病人或无故拖延治疗时间，不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担，不纳入综合医保范围，情节严重的取消基本医保定点资格。
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